CARA DAFTAR

Pendaftaran Calon Mitra

Data Identitas Calon Mitra

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat *

Provinsi*

Kabupaten*

Nomor Handphone*

Pilihan Gabung

Jumlah Hak Usaha*
A. 1 Hak Usaha
B. 3 Hak Usaha
C. 7 Hak Usaha

Data Bank Calon Mitra

Bank

Nama Rekening

Nomor Rekening

Cabang

Informasi :

*) Tanda ( * ) Bintang Wajib diisi lalu kirim :

Via SMS : 085735383303 / 087702439009

Via E-mail : abdulmuin88@yahoo.co.id

*) Untuk Informasi Transfer silahkan hubungi

MOHAMAD ABDUL MUIN

HP : 085735383303 ( im3 ) / 087702439009 ( xL )

No. Rekening :

350601020451533